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张磊活用三青汤

时间:2019-01-30 来源:中国中医药报4版 作者:罗天帮

  张磊,河南中医药大学第三附属医院教授、主任医师,第三届国医大师。他从医70年,医理纯熟,医术精湛,积累了丰富的临床经验,尤其擅长于内科杂病的治疗。

  三青汤组成为桑叶、丝瓜络、竹茹。三味药皆色青入肝,故名三青汤。原为王孟英治疗妊娠恶阻和血虚内热、胎动不安的方子。方中桑叶、竹茹皆性凉,得秋金之气,可平肝气,行肺气而转胆枢;丝瓜络也为清凉降火之品。故此三味皆可清热而熄内风,为治疗血虚内热胎动不安的佳品。

  在清代沈尧封撰《沈氏女科辑要》第二十七节养胎篇,王孟英按曰:“条芩但宜于血热之体。若血虚有火者,余以竹茹、桑叶、丝瓜络为君,随证辅以他药,极?#34892;А?#30422;三物皆养血清热而熄内风。物之坚,莫如竹皮。《礼》云:如竹箭之有筠是?#30149;?#30382;肉紧贴,亦莫如竹,故竹虽苁而皮肉不相离,实为诸血证之要药。观塞舟不漏可知矣。桑叶,蚕食之以成丝;丝瓜络筋膜联系,质韧子坚,具包罗维系之形。?#21307;?#33394;青入肝,肝虚而胎系不牢者,胜于四物、阿胶多矣。惜?#20174;?#21457;明之者。”

  国医大师张磊认为三青汤有通络清热、理脉之功,其治疗位置为腠理的“理?#34180;!?#37329;匮要略·脏腑经络先后病脉证》曰:“腠者,是三焦通会元真之处,为血气所注。理者,是皮肤脏腑之文理?#30149;!薄?#21307;宗金鉴》注解为:“腠者,一身空隙,血气往来之处,三焦通会真元之道路?#30149;?#29702;者,皮肤藏府内外井然不乱之条理?#30149;!?#20854;功在于使 “理”归于常。

  张磊对三青汤应用极为广泛,凡有“理”不顺者皆可用之。尤其在治疗肺系疾病痰热阻?#20301;?#32954;络不通的肺纤维化、肝系疾病的肝内结毒气血瘀滞、久病入络、络脉不通等,均是非常好的佐药,能让其他药物更好地发挥疗效。另外三青汤也可以单独使用,久服可通络。张磊常说:“莫对三青汤小视,不起眼,若用之得当,效果较好。”

  医案三则

  刘?#24120;?#22899;,81岁,肺癌半月。自述干咳3年以上,期间未针对咳嗽治疗。有焦虑症和高血压病史。近期因背痛做CT发现肺癌晚期,并已转移至肾上腺,不?#33473;?#26415;。刻下症见:咳嗽,少量黄痰,痰黏不易咳出,背痛,?#25797;?#19968;般,二便正常,脉沉滞,舌质暗苔黄腻。治疗应涤肺之浊,清肺之热,方选千金苇茎汤、三青汤、排脓汤合用加减。

  处方:苇茎30g,冬瓜子30g,生薏米30g,桑叶10g,竹茹10g,丝瓜络10g,黄芩10g,海浮石30g,白花蛇舌草15g,桔梗10g,甘草6g。10剂。

  按:肺为清虚之脏,?#19997;?#19981;宜实,用千金苇茎汤合排脓汤涤肺之浊,这也是张磊治疗肺癌积聚的大法。癌症存在癌炎并存,用黄芩、白花蛇舌草解癌之毒的同时可以消炎。海浮石去胶黏之痰也是张磊的用药经验。三青汤清肺络解肺热,既是本方辅药也是本方主轴,病人服完五付后咳痰即止。

  李?#24120;?#22899;,48岁,2018年1月19日就诊,患者诉口臭10年,下午加重,食肉、饱食后加重,平素易上火,月经不调,时一月两次,量大,周期不稳定,纳?#26705;?#30496;一般,口干不苦,喜热饮,大便日2次,时不成形,小便正常,舌质正红,苔薄白,脉沉滞。

  处方:竹茹10g,桑叶10g,丝瓜络10g,白芍10g,丹皮10g,黄芩10g,黄连6g,车前子(布包)10g。10剂。

  按:此患者口臭的原因为?#23601;?#37057;热,以三青汤通络清热,一则合白芍、丹皮养肝之体,清肝之热,二则合黄芩、黄连清胃腑郁热,车前子渗湿泻热,引热邪从小便而出。体现了张磊对于?#23601;?#22725;郁选择开之、达之的治疗原则,以及治疗肝病当顺应肝体阴而用阳的生理特点,清肝热,养肝体,疏肝通络。

  陈?#24120;?#30007;,27岁,未婚,阳痿4年。自述青少年时期手淫等不良习惯导致阳痿,近四年全国各?#21294;?#21307;,疗效不佳。刻下症见:阳痿,梦遗每周2~3次,乏力,焦虑,?#25797;?#19981;佳,舌质红,苔少,脉?#29976;?#24352;磊审其以前处方多以健脾补肾为主,只有一时之效。遂以调理肝胃为主,用保和丸合三青汤加减。

  处方:炒麦芽15g,炒山楂15g,炒神曲10g,桑叶10g,竹茹10g,丝瓜络10g,羚羊角粉0.3g。20剂。

  按:张磊在为此病人诊疗期间,有很长时间的语言沟通,嘱咐病人放下负担。他认为此病攻心为上,聊天亦是处方。宗筋之病,当从肝论治,三青汤可清肝通络。病人思想顾虑多容易生心肝之火。羚羊角是张磊治疗阳痿的经验用药。又因病人久服补药,故选炒三?#33421;?#20854;运化。治肝之体补用酸,助用焦苦,经过炒制之药含有焦苦之味。焦苦亦入心,故炒三仙配合羚羊角亦有清心的作用。此方药味虽然少,但方义精妙,体现了张磊治病以人为本、执中央以运四旁、阳痿从肝论治的学术思想。(罗天帮 河南中医药大学第三附属医院)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

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