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针灸临床治病八法(下)

时间:2019-04-26 来源:中国中医药报4版 作者:陆寿康

  (前情提要:中医药临床治病有汗、吐、下、和、温、清、补、消八法。针灸不同于方药,具有自身独特的理论基础和治疗法则。陆寿康2012年提出针灸治病八法:调、通、引、决、温、劫、补、泻。因补、泻法古今有大量文献论述,故此文主要讨论其他六法。上篇中介绍了调、通、引法,现继续介绍剩余三法)

  决 法

  决,开通水道,溃堤决岸。“菀陈则除之者,出恶血?#30149;保ā?#32032;问·针解篇》)“血实则决之?#20445;ā?#32032;问·阴阳应象大论》)。决就是刺络放血。

  《内经》放血法

  经络诊察 刺络放血法是基于络脉诊察的基础上进行的。络脉形色变化,以审视、扪?#24418;?#20027;。望诊以审视血络横暴青紫显露怒张者,则可用刺络法泻之。切诊则必先用切循,以手指扪索络脉,有坚实结聚处用决法泻血。

  决法和通法 从某个角度来说,决法实际上是一种特殊的通法。两者的最大区别,通法的治疗部位是经脉,以气至病所和针至病所为主;而决法的治疗部位是浅表显露络脉为要,以放出紫黑瘀血为主。

  决法的临床应用

  决法有活血通络、清热泻火、开窍醒神、祛瘀决闭等作用,主要用于实证、热证、瘀血证等,常用四肢末端井、荥穴,也可用于肘窝、腘窝和浅表血络显露处。在临床上,可用皮肤针、三棱针、挑刺针和粗毫针等,根据病情需要和患者体?#21097;?#37319;用点刺、散刺、叩刺等法。如从广义角度讲,实际上还可包括割治、刮痧在内。如麦粒肿可用耳尖放血,局部阿是穴针刺放血;斑秃用皮肤针强烈叩刺局部皮损区,使之出血。高热用耳尖、十宣,乳蛾用少商,中风闭证用人中、十宣、十二井,头痛用太阳,点?#22363;?#34880;等。一般忌用于?#20808;?#20799;童和出血倾向者。

  温 法

  针灸的温法应该包括艾灸、火针和针刺热补手法(如烧山火手法)等有温热效应的治疗方法。以下就艾灸、火针之温法作一简介。

  艾灸法

  艾灸法的作用特点 艾灸法的作用,主要是温热透达腧穴深部,和艾叶芳香温通药性的综合效应。艾灸法的应用,以经脉陷下、阴阳皆虚,络脉坚紧者为宜,如《灵枢·经脉》:“陷下则灸之。”《灵枢·官能》:“阴阳皆虚,火自当之,”“经陷下者,火则当之;结络坚紧,火所治之。”寒者热之,陷下者灸之,针之不为,灸之所宜,是《内经》所规定的治疗法则。根据艾灸法的作用特点,其适应范围以寒证、虚证、阴证、瘀血证为主,对慢性病及阳气虚寒者尤宜。艾灸有温散祛寒、回阳救逆、消瘀散结、拔毒泄热、祛风除湿、养生保健等功效。不仅可用于体弱久病的慢性病症,也同样?#35270;?#20110;体强新病的急性病症,还可用于急性热病和痈疖、消渴。艾灸法可治针刺或中药疗效不显者,亦?#30784;?#38024;所不为,灸之所宜?#20445;ā?#28789;枢·官能》)。可单用灸法,也?#19978;?#28792;后针,先针后灸等。

  虚实寒热皆可灸之 艾灸法主要用于寒证, 但是也可用于部分热证。如李梴《医学入门》:“虚者灸之,使火气以助元阳也;实者灸之,?#25925;敵八?#28779;气而发散也;寒者灸之,使其气之复温也;热者灸之,引郁热之气外发,火就燥之义?#30149;薄?#35748;为虚实寒热皆可灸之,可助元气、散邪气,使其气复温,热邪发散。

  火针温通法

  以火针施于穴位和一定部位,借火力和温热刺激,温阳祛寒、疏通气血,适于病势急者。火针法的要点其一是红,指针尖一定要烧得通红,否则无效?#40644;?#20108;是快,进针、出针要迅速而敏捷,否则会给病人带?#24202;?#24517;要的痛苦。火针对新病、久病,轻重缓急各种病症均皆适宜。其适应证主要用于疼?#30784;?#40635;木、瘫痪、癥积、瘰疬等。也有用于高热神昏、四肢强?#20445;?#35282;弓反张等危重病症的。

  火针和直接灸的特点是作用持久、刺激均衡,对慢性病尤其相宜。故认为火针是直接灸的变法,而称为淬灸。可用大头针将其针尖烧红,对准穴位刺入。

  劫 法

  劫法又可称为解结法、截根法,是以痛为输取穴,以知为度评定疗效的刺灸方法。主要在病灶局部和阿是穴(压痛点)刺灸以解结止?#30784;?#20855;体方法包括火针、艾灸、拔罐、挑割、烙熨、长圆针等。劫法和决法最大的不同,是出气和出血。决法决血络,放血见血;劫法解筋结,松解散结而不必出血。

  阿是穴和压痛点

  阿是穴 阿是穴(《千金要方》)又称不定穴(《玉龙歌》)、天应穴(《古今医统》)、敏感点、压痛点等,无具体名称和固定部位,是以压痛处和反应点为刺灸穴位,为十四经穴和经外奇穴的来源之一,用于疼?#31895;?#30151;。医生在临床上用撮捏、按压等方法检查,问其舒快或疼痛处,是以为刺灸之穴。

  压痛是体表反应 压痛是病人对病症的体表反应,压痛应手,按之轻快,刺灸病已。《灵枢·背输》曰:“(背输)皆夹脊相去三寸所。则欲得而验之,按其处,应在中而痛解。”《灵枢·五邪》曰:“邪在肺……取之膺中外输,背三节五脏之旁。以手疾按之快然,乃?#35752;!?#21487;见,用按压切诊?#35762;?#20307;表的压痛反应,是发现腧穴、应用腧穴的重要方法。

  结筋病灶点 切诊时手法用力要均匀,一般多用拇指或食指的指腹或侧面,进行按压、点压、推移诊查。左手拇指轻轻点在所要点压部位的一侧,以扶持或固定部位,然后用右手拇指或食指的指腹或侧腹面,点压、推移、循?#30784;?#25552;寻,沿经筋或经脉进行逐一寻查。

  除上述之外,不少外证(如疮疡、痈疽、皮肤病)在其病灶局部处应用刺灸、拔罐等,也应属于劫法的范畴。

  针刺

  火针 火针多以局部穴位为主,即是以疼痛处和病损局?#24247;?#27973;表层为刺激部位,也可以循经取穴。火针有不同规格,包括细火针、中型火针、粗火针、三头火针和火鍉针等,可?#27835;?#28145;刺、浅刺、烙熨三法,用于不同病症。如深刺法可用于瘰疬、甲状腺结节、腱鞘炎,还可用于疖肿、乳痈的排脓。浅刺法可用于色素痣、寻常疣、扁?#37329;唷?#30382;肤黏膜溃疡等及趾指关节炎,末梢神经炎和顽固性面瘫等。烙熨法可用于直径大于5毫米的色素痣、疣赘、皮肤溃疡和痔、肛裂。

  长圆针 将长针、圆针两者相结合,使平刃状针末,一端保持锐锋状,一端保持圆钝?#30784;?#38155;刃端利于透皮进针,使针末直抵结筋病灶点处,且可在粘连或瘢痕中行锐性分离术。在结筋病灶边缘接近正常组织处,则应用圆钝端行钝性分离术。适应于筋痹、骨痹,分别用关刺、恢刺、输刺、短刺法等法,解结?#23665;睢?/p>

  此外,还有铍针、镵针、锋钩针法等,毫针的半刺、毛刺、浮刺、分刺、关刺、恢刺、短刺、傍针刺、齐刺、扬刺、围刺等,以局部取穴为主者均属此法。

  灸法

  麦粒灸常就近取穴,以患处中心为主,发散火毒,决闭解结,可视为本法范畴。如胆囊压痛点着肤灸,可立即缓解胆绞?#30784;?#23545;各种痈疽疖肿,也可在其中心部位烧灼。此外对各种痈疽疖肿,也可在患处的周围用小艾炷间隔适当距离围成一圈,然后同时点火,称为围灸。(陆寿康 ?#26412;?#20013;医药大学针灸推拿学院)

  (注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

(D)

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