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国医大师张大宁谈治学与临床

时间:2019-05-16 来源:中国中医药报4版 作者:海霞

  张大宁,第二届国医大师,中央文史馆馆员,国际欧亚科学院院士,主任医师、教授、博导、博士后导师,现任中国中医药研究促进会会长,中华中医药学会肾病分会(全国中医肾病学会)终身荣誉主任委员,天津市中医药研究院名誉院长,天津市中医药学会终身荣誉主任委员。

  1990年8月,张大宁作为首位大陆杰出学者赴台湾讲学会诊,架起海峡两岸的第一座桥?#28023;?#21463;到中央领导表扬。1998年,经中国科学院提名,国际天文学会批准,将中国科学院发现的8311号小行星命名为“张大宁星?#20445;?#36825;是世界上第一颗以医学家命名的小行星。

  ?张大宁指出,中医学的双重属性中,医学科学属性是根本属性,传统文化属性是辅助属性,辅助属性要为根本属性服务。

  ?中医与西医竞争的五个层次中,首先和最根本的一条是疗效,在此基础上要考虑副作用、疗效速度、诊治方法的简繁和经济性。

  认识中医学的双重属性

  在天津中医药研究院的门诊大厅中,一个巨大的花岗岩上镌刻着一段文字:“中医学,从学科的属性上讲,属于自然科学中应用科学的范畴,即属于医学的范畴。但由于它在形成和发展的漫长历史过程中,具有的特殊历史背景和条件,使其具有浓厚的中华民族传统文化的?#33258;?#21644;内涵,这就是它的传统文化属性。前者属于中医学的根本属性,后者即文化属性,属于中医学的辅助属性,这就是中医学的双重属性。”这是张大宁对中医学双重属性的经典论述。

  张大宁自小受家庭影响,国学修养深厚,学贯中西。在多年的中医药理论研究与临床?#23548;?#20013;,他对中医学属性进行了深入思考。他说,中医学是一?#27431;?#30149;、治病、预防、养生和延年益寿的科学,与西医学同属于生命科学范畴即医学科学,这是中医学的根本属性。但由于中医学在形成和发展的漫长历史过程中,具有特殊的历史背景,如古代哲学思想的引入、大量临床经验的积累等,使中医学具有浓厚的中华民族传统文化?#33258;?#21644;内涵,天人合一、阴阳五?#23567;?#31934;气元气等古代先进哲学理论架构并成为中医学理论体系的重要内容,这?#25351;?#20104;了中医学文化属性。张大宁强调,中医学根植于中华传统文化肥土中,是中华优秀传统文化的重要部分,所以我们必须正视中医的传统文化属性,学好中医、用好中医必须具备深厚的文史哲功底。

  张大宁认为,中医学的双重属性中,文化属性主要?#20174;?#22312;中医理论体系、思维方式、?#28304;?#20154;体生命活动的认识和诊病治病防病的临床思维上等,既可以独立存在,更主要是为医学属性服务即为防病治病服务。辅助属性要为根本属性服务,即传统文化属性要为医学科学属性服务。所以说中医学是独立于现代医学之外的完整的医学科学体系。

  熟读经典还要勤于临床

  “一个医生,首先应该是一个学者,中医尤其如此。”张大宁自小能熟?#32321;乘小度?#23383;经》《弟子规》,熟读《论语》《中庸》?#29420;?#23376;》等。学习中医后,对中医经典更是烂熟于心。1964年他学习中医时,祖父给他的一幅字“天才来自勤奋?#20445;?#25104;为他终生的座右铭,?#20004;?#20173;然?#20197;?#20070;房正中。医圣张仲景的“勤求古训,博采众方”也是张大宁治学行医的最高准则。

  张大宁家中藏书一万多册,几十年来他经常?#26893;?#37322;卷,几乎每天读书至深夜,评上国医大师后依然如此。尽管他现在已经是一位75岁的?#20808;耍?#20294;每天仍读书不止,耕耘不辍。作为国医大师,他何尝不知道要“睡子午觉?#20445;?#20294;却做不到,深夜对他来说是个读书、写作的好时机。他说:“中医学博大精深,是一门由众多人文学科内容组成的综合科学,它需要学习者具有更多、更广泛、更扎实的功底和广博深厚的知识,尤其对《黄帝内经》《伤寒杂病论》《神农本草经》等经典著作和历代名著?#23478;?#32463;常反复学习。”张大宁和弟子近年出版的《医经必读》一书,汇集了张大宁对中医四大经典的学习心得、研究内容,其中所选的经文是“习医者必读之经典、必读之经文、必读之内容。”张大宁叮嘱学生们一定要系统、认真地一篇一篇学习,只有仔?#22797;?#25705;品味才能有所体会和收获,才能真正提高中医疗效。

  对临床上的阳痿病人,张大宁说不能一味地补肾填精、助阳壮火,还要考虑?#34892;?#30149;人阳痿后情志不畅,肝气郁滞,而肝主筋、肝经绕阴器,肝气郁滞则不能行气活血于阴器从而加重阳痿,应立肝肾并治、疏?#20301;?#34880;、辛温香窜法,以大剂量“血中气药”川芎为主,佐以牛膝和乌药等,则可使疗效大增。“不论是读国学著作,还是中医经典,?#23478;?#21453;?#30784;?#24515;悟’,才能理解其中的道理和深意。读得越多,才能领悟的越深。”他常说:“要读经典、读历代医学著作,学老中医经验,多临床、多?#23548;?#22810;总结,这是学中医、用中医、传承中医、发展中医的必由之路。”

  “从个体上、现象上讲,是病人求医生;但从整体上、内涵上讲,是医生求病人。世界上是先有的病人,后有的医生,医生的经验?#38469;?#20174;病人身上获取的,脱离了病人,医生就失去了存在的价值。”张大宁对学生和弟?#29992;?#24120;说,中医学是一门?#23548;院?#24378;的一门科学,要勤于临床,结合临床学习经典,才能体会其中的深刻内涵,才能有所进步。正如清代名医喻嘉言说过:?#23736;?#20070;三年,没有不治之病;行医三年,没有可治之症。如此再读书、再行医,不断往复,方知何病可治,何症不治?”

  “我是个中医大夫,任务就是给病人?#24202; ?#27599;个病人也?#38469;?#25105;的老师。”张大宁常年坚?#32622;?#35786;,?#20004;?#20173;然每周两次门诊,常常从早上8点看到下午3点多钟。十几年前,他周三的门诊甚至从早上8点一直到次日早晨四五点钟。张大宁说:“所谓大医精诚,实指心术诚,医德当?#28982;常?#21307;术精,技术当上乘。精诚相合,方可为大医生、大专家?#30149;!?#20182;准确、科学地诠释大医精诚,也是这样躬身践行的,正是在这?#26893;?#26029;学习、不断临床、反复思考、反复体会中成为一代名医的。

  坚持中医疗效是根本

  第一届国医大师邓铁涛曾评价说,张大宁教授多年坚持在中医临床工作第一线,以高尚的医德、高超的医术、显著的疗效,赢得广大患者赞誉。张大宁认为,广义的疗效包括防病、治病、康?#30784;?#20859;生和延年益寿的效果,疗效是医学的根本宗旨与归宿。医学若没有疗效,就没有生存与发展的空间。中医学两千多年的发展,靠的就是疗效。

  “哪里疗效好病人就去哪儿。”张大宁说:“从这个角度?#23777;矗?#25105;们现在比张仲景、李时珍时代要?#36873;?#37027;时只有中医,现在不同了,病人可以选中医或西医,谁的疗效最好、最快、最方便、最省钱,就找谁?#30784;?#29616;在还?#34892;?#22810;先进医疗设备,提供详细的检验报告,许多病人也都懂,这更加大了中医临床的复?#26377;院?#33392;巨性。”那种“不承认西医检验”的观点,在临床?#23548;?#20013;是不现实和行不通的。所以中医学要存在要发展,疗效是根本。

  张大宁指出,中医与西医竞争的五个层次中,首先和最根本的一条是疗效,在此基础上要考虑副作用、疗效速度、诊治方法的简繁和经济性。张大宁提出和?#23548;?#30340;“补肾活血法?#20445;?#22312;治疗慢性肾炎、糖尿病肾病、慢性肾衰等肾脏病上,都有着卓著的疗效,处于国内外领先水平,在国内外享有盛名,他用?#23548;?#35777;明了只有坚持疗效才能得到病人、社会的?#23777;桑?#25165;能?#24535;?#21457;展。

  关于中医“治?#24202; ?#38382;题,张大宁也对提出了自己的看法。中医的“上工治?#24202; ?#26159;一种理念,即要重视防病养生,而不是说“好医生是搞防病的,一般大夫才治病。”这种理念如同我们常说的“预防为主”一样。中医自古以来就是既治?#24202;。?#21448;治已病,只有会治已病,才会治?#24202; ?#35797;想一下,一个连疾病都不清楚的医生,何谈预防疾病?所以中医学必须从?#24202; ?#24050;病上同时发展,以疗效为根本,才能与现代医学同步。

  坚持临床与科研相结合

  各种原发?#38498;?#32487;发性肾病,尤其是慢性肾病是西医的劣势,甚至是西医的“盲点”。张大宁从青年时代开始从事中医肾病的医疗、教学、科研工作,几十年来在各种肾脏疾病尤其是慢性肾脏疾病、性功能?#20064;?#21644;中医“肾虚”研究方面成果突出。20世纪80年代,张大宁在系统继承了中医学经典著作、古代名医论述和近现代中医大家理论和经验的基础上,结合自己多年临床?#23548;?#20027;编了我国第一部《实用中医肾病学》和《中医肾病学大辞典》,科学严谨地阐述了“中医肾病”的概念、?#27573;?#21644;辨证论治的基本规律,以及常用方剂、药物和肾病的预防、养生等,从而使“中医肾病学”从中医内科学中分离出来,形成一门独立、系统、完整的中医临床学科。他提出的“肾为人体生命之本”“心—肾轴心系统学说”“肾虚血瘀论和补肾活血法”等理论,已被学术界所公认,?#24576;?#20026;“中医肾病学奠基人和领头人”。尤其是补肾活血法理论,经过几十年的多学科共同研究,现已在100多种病症中得到广泛使用,获得良好效果。

  对于科研,张大宁强调“在临床?#23548;行?#30340;基础上,从事基础研究”。他坚持临床与科研相结合,在中医肾病研究领域取得了突出成果。临床科研中,张大宁查阅了数以万计的古籍文献,拜访了众多名医专家,进行了数以百计的反复实验,经历了无数次失败曲折。有时为了一个方剂、一味药、一个病例,要查上百余篇文献典籍,要做几十次临床实验。他研制的新肾康宁胶囊、补肾扶正胶囊、活血化瘀胶囊、补肾止血胶囊、肾衰排毒胶囊、糖肾?#21040;?#22218;等二十余种成药,疗效显著,驰名国内外。

  张大宁说,中医靠疗效,疗效是根本,在有了好的、高的临床疗效后,还要进行基础研究,临床与科研相结合,拿出让西医、让社会?#27431;?#30340;数据,我们才能更有话语权。他在肾病的临床与基础研究中,作为首席专家负责国家多项“十五”“十一五”“十二五”“十三五”的课题,研究证实中医药对于肾小球硬化、肾间质纤维化、肾小管萎缩以及血管病变等,都有着良好的效果,从而打破了西医“不可逆”的理论,也为其他脏器硬化和纤维化的治疗提供了新思路和方法。其领衔研究的“肾衰系列方治疗慢性肾功能衰竭的临床与实验研究”等,先后荣获国家各级科技进步一等奖、二等奖等近二十项,发明专利多项。这些科研成果再一次证明了中医药的显著疗效和优势特色。

  张大宁说,我们生活在好时代,中医药遇到了发展好时机,要“坐下来,安下心,念好书,多临床,多总结,多研究?#20445;?#20256;承发展好中医药。(海霞)

  (注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

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