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国医大师晁恩祥辨治甲型流感重症一例

时间:2019-05-27 来源:中国中医药报5版 作者:耿立梅 王辛秋

  患者刚某,男,45岁。因发热、咳嗽、咳痰1周入院,入院检查咽拭子提示为甲型流感,体温38.9℃,呼吸急促,低氧,血氧在89%左右,同时给无创呼吸机辅助呼吸及冰毯降体温的治疗,因效?#24739;眩?#36930;请国医大师晁恩祥会诊。刻下:发热、气短、咳嗽、咳痰、口干、口渴、大便秘结、精神较差等。舌质红,苔薄黄而干,脉滑,沉取无力。

  诊断:肺瘟病,疫毒犯肺,肺热失宣。

  治则:清热解毒,疏散肺热,祛痰平喘。

  方药:金银花15g,连翘15g,黄芩15g,鱼腥草25g,金荞麦25g,栀子10g,青蒿15g,石膏40g,知母12g,白茅根25g,黄连8g,太子参15g,麦冬15g,甘草6g。2剂,水煎服。患者于下午4时及晚上11时服用中药,体温从最高38.9℃降到37.2℃,晨起6时体温为36.1℃,第二天早晨9时30分测体温37.2℃,凌晨开始间断使用冰毯,自动感温降温,晨起6时冰毯自动停止工作,患者精神渐好,呼吸频率由原来的26次/分降到15次/分,氧饱和度升到97%,喜告晁老,2剂中药见到明显效果,晁老嘱其继进2剂,后患者继治疗痊愈出院。

  患者出现高热,故方中金银花、连翘为君药,金银花自古被誉为清热解毒的良药,金银花?#38498;?#21619;甘,甘寒气芳香,入肺、心、胃经,甘寒清热而不伤胃,芳香透达又可祛邪。金银花既能宣散风热,还善清解血毒。连翘性苦,微寒,归肺、心、胆经,具有清热解毒、消肿散结、疏散风热的作用,可治疗风热外感温病初期的头痛发热、口渴、咽痛等。黄芩、黄连、栀子、知母、石膏、青蒿、鱼腥草、金荞麦、白茅根为臣药,味苦,?#38498;?#20855;有清热解毒、清利三焦作用;石膏具有解热?#24863;?#20316;用,青蒿协助金银花起到退热作用,鱼腥草、金荞麦协助金银花、连翘清热解毒,同时具有排脓祛瘀、祛痰止咳的作用。太子参、麦冬为佐药,太子参有益气生津、补肺健脾作用,与人参功用相似,但以“清补”见长,具有益气但不升提,生津而不助湿的特点;同时还具有扶正不恋邪、补虚不峻猛的特点,故晁恩祥每每在肺部感染重症中加入太子参。温病高热易化燥伤津,故在解毒药的基础上加入麦冬,起到生津润肺作用,同时制约君臣药清肺燥之太过。甘草调和诸药,为使药。

  患者为甲型流感重症病例,甲型流感病毒为传染性较强的病毒,甲型流感病毒最容易发生变异。温病具有起病急,热势甚,传变快的特点。?#30701;?#22763;《温热论》曰:“温邪上受,首先犯肺,逆传心包。?#34180;?#22823;凡吸入之邪,首先犯肺,发热咳喘。”肺以宣发肃降为顺,因温邪内侵必表?#27835;?#32899;降失职,应根据邪在卫气营血和三焦进行辨证治疗。肺主一身之气,卫气须通过肺气之宣发来发挥其功能。正如?#30701;?#22763;所说“卫之后方言气,营之后方言血,在卫汗之可也,到气才可清气,入营尤可透热转气。”根据患者表现,病情已入气分?#21307;?#20837;心包。晁恩祥给予银翘、石膏类?#24863;?#22806;出,使病情迅速得到控制。《黄帝内经》有发病的关键在于内因的记载,如《素问遗篇·刺法论》载:“正气存内,邪不可干。”吴鞠通认识瘟疫病的发病,继?#36763;?#36825;个学术思想,认为人体正气在发病上起主?#30002;?#29992;,故晁恩祥在大队解毒药中加入了益气养阴之品,起到四两拨千斤的作用。本例患者发则出现肺部感染,导致呼吸衰竭,需无创呼吸机维持生命,正如?#30701;?#22763;所言“温邪上受,首先犯肺?#34180;?#21475;鼻吸入秽浊,自肺?#21040;?#20837;心包络?#20445;?#23646;于热邪内迫,气分阻闭,当治肺经,倘逆传心包,必致昏迷。晁恩祥选用银翘散、石膏汤、生脉饮加减,寥寥14味药,只用2剂,患者很快转危为?#30149;?/p>

  由此病例体会到中医药治疗急?#38498;?#21560;?#26469;?#26579;病有独特的优势,晁恩祥从SARS流行发生开始多次参加会诊,研究制定防治方案。晁恩祥认为,中医中药参与传染病的防治是非常必要的,?#29575;?#35777;明,传染病流行期间,中医药的介入是有效果的。晁老曾参加中医药防治甲流的国际交流会,并获防治甲流科技攻关贡献?#34180;#?#32831;立梅 王辛秋 河北省中医院)

  (注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

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